随着我国社会逐渐进入老龄化社会,以及生活方式的多样化改变,颈肩腰腿痛患者呈增多趋势,特别是老年人,在天气变化、运动后,感觉肩颈、腰腿酸痛、麻木、坠胀,严重影响工作和日常生活。通常,腰腿痛包括六大类:先天性畸形、损伤性疾病、脊柱肿瘤、炎症性疾病、代谢性疾病、退行性疾病。而颈肩痛则有炎症、肿瘤、退变性疾病(颈椎病)等几种常见类型。颈肩腰腿痛的临床表现不尽相同,治疗方法繁多,有些患者可以通过保守治疗、康复治疗、休息就能得到较好效果,而有些就必须外科手术治疗。一、先天性畸形最常见的有腰骶椎隐裂和移行椎。腰骶部有两个骨化中心,如果人体在停止发育之前未完全骨化成功,就会在腰椎或者骶椎形成“裂隙”,这就是我们临床照片报告单中常说到的“隐性脊柱裂”,属先天性。移行椎,表现为腰骶处变异、骶椎腰化(多了一个腰椎)、腰椎骶化(少了一个腰椎),比如多长或少长出一截椎体。听起来感觉病情很严重,但其实在人群中有比较高的发病率,类似大小脚也不算疾病,是人类生长中的变异。很多隐裂不引起症状,绝大多数患者不需要进行手术。但隐裂重者局部构造较弱,易因劳损而产生慢性腰痛。有的患者脊柱天生有些不一样的地方,附加一些外伤,易出现症状,这时才需要针对性手术治疗。“隐裂”患者防护措施:平常切忌久坐久站、长时间弯腰负重、剧烈运动或者腰部外伤,同时注意局部保暖。还有一类先天性畸形是致密性骨炎,这类炎症实际上是退变的一个表现,是一个随着年龄变化而有的表现,一般不需要进行手术。二、损伤性疾病包括急性腰扭伤、棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎等几种类型,其中以急性腰扭伤为最常见。急性腰扭伤往往发生于突然搬重物、抱小孩、做家务等时不小心扭到腰而突发的疼痛,固定在一个位置,一动就疼痛难忍,或伴有腿痛的情况。很多人一遇到这种情况比较恐慌,其实它只是一个急性的肌肉或者韧带拉伤,合并腰椎小关节挫伤。遇到这种情况应立即制动,然后卧床休息,一段时间后会有一定的缓解,配合康复理疗后,一到两周基本会康复。虽然问题不大,但康复过程也需要时间调理,并不是马上吃药就能见效,期间应避免奔波走动,尽可能躺床休息。棘上韧带损伤、腰椎关节突综合征、纤维织炎(慢性)属于腰肌劳损、慢性损伤带来的疼痛,往往由长期做家务、搬重物、弯腰负重、剧烈运动、腰部负荷过重等引起,这类患者应严格遵医嘱加强休息,进行康复理疗或药物治疗,同时适当进行运动锻炼。三、脊柱肿瘤脊柱肿瘤俗称癌变,有原发良性、原发恶性和转移三种。脊柱发生的原位癌变几率很小,多数肿瘤是转移而来的,包括前列腺癌、肺癌、乳腺癌这些癌细胞跑到骨头上。原发良性肿瘤可无症状或症状不明显,对生活影响不大,一般不需要手术治疗,只有在症状明显或引发其他疾病时才需要谨慎对待。而原发恶性肿瘤及转移瘤(都属于恶性)则越早治疗越好。原发恶性脊柱肿瘤往往表现为腰背痛持续性加重,卧床不能缓解,无论躺着、睡着或者走着都会痛,尤其是夜间会痛醒的。转移脊柱肿瘤往往出现在中老年患者中,有其他器官炎症或者慢性疾病,如前列腺炎、卵巢炎、乳腺炎等患者,要定期去做体检和筛查。原发恶性肿瘤及转移瘤患者多数需手术治疗,而且要早发现早治疗,术后须半年至1年复查,如有其他部位的肿瘤病史,即使原发肿瘤已经切除或者病情控制得很好,也必须半年到一年进行一次骨骼的扫描。四、炎症性疾病(细菌、病毒感染)1、腰椎结核近年来,腰椎结核、骨结核发病数量越来越多。脊柱结核菌是一种慢性、低毒的细菌,其特点是难杀死、四处窜动,并随着血流到达腰椎,在骨头生长、繁殖,产生一个脓包压迫神经,从而产生明显的腰疼、低热等症状。2、化脓性脊柱炎除了腰疼之外,伴有身体不适或者身体虚弱、午后潮热、虚汗、高热等全身症状较重。诊断时要注意与腰椎结核相鉴别。五、代谢性疾病随着人口老龄化,骨质疏松症发病率逐年上升,骨质疏松会影响脊柱、四肢和关节,伴随的疾病也会随之增加。发生骨质疏松后,骨头抗打击的能力大大减弱,严重时拿水壶也会发生骨折。尤其是女性,绝经之后雌激素下降,卵巢功能衰减,骨头的分裂能力急剧上升,会发生“绝经后骨质疏松症”。骨质疏松患者要特别注意防跌倒、坚持规范用药、适当运动、晒太阳。发生骨质疏松性骨折同时有手术指征的患者,需进行手术:1.椎体压缩骨折常发生于老年骨质疏松患者,也可以发生于长期应用糖皮质激素的年轻人。临床表现为疼痛、畸形。如保守治疗无效,或年龄、全身情况等不允许长时间卧床的患者,可以选择微创手术治疗。治疗方法:经皮椎体后凸成形术(PKP)、经皮注入骨水泥(PVP)等。2、椎体压缩骨折伴后凸畸形(驼背)如压缩骨折未经正规治疗,90%会发生骨折部位后凸畸形,身高变矮、驼背畸形(发生在活动最多的部位),随着畸形进展,会严重影响脊柱的功能,如不能直立,活动疼痛等。治疗方法:截骨矫形术。六、退行性疾病退行性疾病主要有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、退变性腰椎滑脱五类。1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出非常常见,典型表现是腰痛,坐骨神经痛(放射性腿痛)、小腿外侧至跟部或足背部,直腿抬高和加强阳性。腰椎间盘突出治疗需要具体分析:一般而言,多数腰椎间盘突出症不用手术或者康复治疗,卧床休息和服用点消炎止痛药,慢慢会好转。随着时间推移及年龄增大,突出部分也会自动解除。而对于纤维环已破、游离,合并粘连、不稳、椎管狭窄,不堪耐受疼痛,或已有肌无力、大小便及性功能障碍,太痛、突出太大等手术指征的,可以采用手术治疗。2、腰椎管狭窄症典型表现是腰痛、腿痛、间歇性跛行,症状重、体征轻、直腿抬高试验阴性,患者有不堪耐受的疼痛或无法忍受保守方法,多数需手术治疗。3、腰椎滑脱症(椎体脱位)随着年龄增长,骨头功能大不如前了,就会产生滑移。分为椎弓峡部崩裂性(真性滑脱)、退行性腰椎滑脱(假性滑脱)两种。如果产生疼痛症状严重,保守治疗无效且呈进展趋势,需要手术治疗。4、退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱具有女性发病率较男性高6倍、高龄患者常见的特点,滑脱多不大于33%(I-II度),发病时有间歇性跛行和坐骨神经痛,严重时会造成神经损害,大部分病人需要手术治疗。七、颈肩痛引起颈肩痛的原因有炎症、肿瘤、退变性疾病——颈椎病几类。颈椎病又分为颈型、椎动脉型、神经根型、脊髓型几种类型,症状表现有头晕、颈肩痛、手臂及四肢麻木、四肢无力,行走有踩棉花感,手精细动作慢,病理症阳性,腱反射亢进、瘫痪等。脊髓型及部分神经根型的颈椎病需要通过手术进行减压治疗。
1.什么是支具治疗?当脊柱侧弯弧度达到超过20至25度,并处于继续生长发育阶段,特别需要考虑支具治疗,支具治疗可能会限制进展并且避免了手术。支具治疗的目的在于防止进展,并不能纠正侧弯。支具治疗是目前唯一被证明对预防侧弯进展有效的治疗手段。2.什么是脊柱侧凸支具?脊柱侧凸支具是一种硬质塑料支具(也称作矫形器),这种支具裹住躯干和臀部,对弯曲施加背压。支具的基本原理即为从外部对抗弯曲的压力,尽可能保证脊柱的正常生长。支具样式众多,某些支具需要全天穿戴,而某些仅需在夜间休息时佩戴。3.如何选择支具?根据弯曲类型,主弯部位以及医生偏好将决定支具的选择。脊柱有3个主要部位可以令侧弯发展——上胸弯,主胸弯和腰弯,也可以结合出现。因为由其它骨性结构限制上胸弯部分,所以上胸弯通常不适合用腋下支具。最常用的支具是全天穿戴的胸腰骶支具(TLSO),这一支具适用于胸椎部位的单弯以及双弯。针对单腰弯,可以使用仅在夜间佩戴的支具。X线平片和体格检查将会帮助决定何种支具最具效果。支具的选择需要经验丰富的脊柱侧弯医生进行判断,请勿自行佩戴。4.支具治疗是否有效?支具治疗可能对于某些患者来说,可以阻止脊柱侧凸的进展,帮助他们避免手术治疗。众所周知,即便穿戴支具,有些侧弯还是会进展,最终需要手术治疗。相反地,即便是从未穿戴支具,有一些侧弯也不会进展。然而穿戴支具且侧弯仍会进展的青少年也还是要穿戴支具。支具穿戴时间越久,它起作用的可能就越大。当患者存在明显的骨骼生长潜能(Risser 0-2),且患者对穿戴支具医从性较好时,支具治疗意义最大。5.当医生推荐支具治疗时的常见反应:你指望我会穿这个?没可能!我宁愿去做手术。我会穿这个,但绝不会穿去学校。这个东西在我衣服里面合适吗?这意味着要买新衣服啦!我要每天穿它,我就不用手术了!6.运动和其他活动会不会加重脊柱侧弯?不会使脊柱侧凸变得更糟,所以请继续活动。7.决定不接受支具,下一步该怎样?选择观察而不是支具治疗也是一种常见的选择。但请必须每3至12个月随访一次。8.还有没有其他治疗可以阻止脊柱侧凸继续变糟?有许多声称可以治疗或阻止脊柱侧凸进展和技术。包括针灸与穴位按压,电刺激,生物反馈,物理治疗,磁石治疗,营养与维生素支持治疗,脊椎按摩疗法,矫形鞋,以及其他较少的传统治疗。上面这些没有一种被科学地证实对脊柱侧凸有效。9.支具需要戴多久?穿戴支具一般要坚持到生长完成,或是侧弯进展到推荐手术的程度。大多数女孩在初潮后18至24个月完成生长。男孩常常要等到少年晚期,所以相比于女孩,男孩需要穿戴支具的时间更长。10.支具治疗是否存在心理影响?青少年时期是快速改变的时期,对于自己本身和同龄人差异的敏感性会提高,来自同龄人的压力也会增加。穿戴支具,从一定意义上来讲,会使青少年的心理受到影响,请家长注意引导和安抚。11.一些侧弯患儿与家长的经验和提示:患儿:1、乐于购买适合支具的新衣服。2、继续做之前做的事。3、不要因此尴尬——这只是像你牙齿上的支具一样。暂时的!4、不要认为这会从此让你脱离体育课。5、装饰自己的支具。6、给自己的支具起个名字。7、这很困难,但你能行。父母:1、让你的小孩继续参加运动和活动。2、有时也让他们休息下——如在外面过夜,度假或做其它特别的事情。3、认识到这对你和你的孩子都是有难度的。4、和其他戴支具小孩的家长交流。5、全力支持你的小孩。12.如果穿戴支具却仍出现侧弯弧度继续增大,下一步该怎么做?如果脊柱侧凸发展较快,度数较大,以及在今后的生活中将会导致明显的健康问题,可能要推荐手术治疗。本文系刘辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是脊柱侧凸?脊柱侧凸是一种脊柱上的弯曲。2、脊柱侧凸有什么表现?你可以观察到一侧肩膀或臀部高于另一侧,一侧肩胛较突出,或是你的躯干和腰并地平衡。3、脊柱侧凸是什么原因导致的——背重的背包,没有补钙,姿势不对?都不对,脊柱侧凸并不是因为你做或者没做什么引起的。这是一种遗传疾病。4、脊柱侧凸会痛吗?有轻到中度脊柱侧凸的青少年,背痛的发生率并不高于无脊柱侧凸的青少年。5、脊柱侧凸有多常见?人群发生率是3%至5%。6、脊柱侧凸会遗传吗?特发性脊柱侧凸是一种遗传病,女孩中最常见。但是遗传的特点目前并不清楚,但遗传性并不是很强,特发性脊柱侧凸患者的子女也出现侧凸的几率并不高。7、有没有办法预计脊柱侧凸是否会进展?进展和生长潜能、目前的弯度以及治疗密切相关,最为重要的是密切随访,确定进展的趋势。8、我能否仍然可以运动?答案是肯定的,保持运动对健康是很重要的。没有什么运动或活动会加重脊柱侧凸,然而目前也没有什么活动可以有改善的作用。9、脊柱侧凸的治疗是什么?从根本上说有3种方案:常规检查和X线来监测随访,穿戴支具,或进行手术治疗。10、有其它可以选择的治疗方法吗?没有科学数据证明其它方法(如脊椎按摩疗法,物理治疗,维生素治疗等)可以影响脊柱侧凸的进展,但也没有证据说它们有害。可以尝试,但不要抱有侥幸的心理因此不需要接受正规的随访和治疗。11、支具的目的是什么?目的在于阻止弯曲弧度变得更大,尽量减少需要手术的可能性。12、 支具治疗会让我的脊柱侧凸更好吗?科学证据证明其疗效并不是持久的。支具多少可以校正弯曲弧度,但一旦拿下支具,弯曲弧度便会有所恢复。支具的最主要作用是防止弯曲的进展。13、我是不是必须要一直穿戴支具?这取决于支具类型,而支具类型取决于你的弯曲部位。一些支具需要全天穿戴(每天20至23个小时),而有一些仅仅在睡觉时穿戴。如果你是一整天都要穿戴支具,继续参加运动,体育课以及其他活动时很重要的。你可以在此期间脱下支具。14、我必须穿戴支具多久?直到生长发育结束,一般需要2-3年。15、手术治疗的目的是什么?手术治疗的目的在于阻止脊柱侧凸继续变糟,并在安全范围内尽可能多地校正弯曲弧度。16、我需要哪种手术?脊柱器械融合取决于你的弯曲部位。手术可以选择前方切口,也可以选择后方切口。某些弯曲类型可以用任一方法治疗。17、我要住院多久?5至7天。18、手术我要休学多久?3至4周。19、我什么时候可以再次进行体育运动?不同的外科医生意见不同,但术后一年,大部分都能让患者重回运动和其他活动。20、如果我的后背有金属,在机场会不会引起警报?不会的。21、我以后会需要再做手术吗?一般情况下不需要,但要保持随访,复诊至少2至5年,以确保脊柱愈合良好。本文系刘辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。